Dor de origem coronariana: angina e infarto

O Dr. Artur Tadeu formou-se médico pela Universidade de Mogi das Cruzes -SP, onde especializou-se em cardiologia e ecocardiografia no Hospital das Clínicas da FMUSP. Em 1998 mudou-se para o RS, estabelecendo-se em Nova Prata, na serra gaúcha, onde pratica sua arte até os dias atuais, sempre presente nos congressos para acompanhar a evolução da cardiologia.

A dor no peito, ou dor torácica, é uma das queixas que mais assusta pacientes e familiares. Esse medo é compreensível, porque o tórax abriga órgãos vitais como coração, pulmões, grandes vasos, esôfago, músculos, costelas e nervos. Por isso, nem toda dor no peito significa infarto, mas toda dor no peito merece atenção, especialmente quando é nova, intensa, recorrente ou diferente do habitual. As diretrizes modernas recomendam que a dor seja avaliada de forma organizada, considerando a história clínica, o exame físico, o eletrocardiograma, os exames de sangue, como a troponina cardíaca, e, quando necessário, exames de imagem ou testes funcionais.1 2

Para o público leigo, o ponto principal é entender que a dor torácica pode variar desde situações benignas, como dor muscular, refluxo ou ansiedade, até emergências graves, como síndrome coronariana aguda, infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar ou dissecção aguda de aorta. O cardiologista tem o papel de separar esses cenários com segurança, sem banalizar sintomas e sem gerar pânico desnecessário. Esse processo chama-se diagnóstico diferencial: comparar possibilidades, identificar sinais de gravidade e decidir se o caso é uma emergência cardiológica ou se pode ser investigado de forma ambulatorial. Na prática, investigar bem é uma forma de proteção, mas também de paz: quando o paciente compreende o que sente, participa melhor das decisões e reduz a angústia que costuma acompanhar a dor.

O que é dor torácica e por que ela nem sempre parece “dor”

A expressão dor torácica pode ser enganosa, porque muitas pessoas não sentem exatamente uma dor pontual. Algumas descrevem aperto, peso, queimação, pressão, sufocamento, desconforto no centro do peito ou dor que irradia para braço, mandíbula, pescoço, costas ou região superior do abdome. As diretrizes internacionais reforçam que o termo “dor no peito” inclui também pressão, aperto, peso e queimação, e que esses sintomas podem aparecer em áreas próximas ao tórax.1

A dor precordial, localizada na região anterior esquerda do tórax, costuma preocupar muito por estar próxima à área do coração. Entretanto, a localização isolada não confirma nem exclui doença cardíaca. Uma dor precordial em pontada, que piora ao apertar o local ou ao movimentar o tronco, pode ser musculoesquelética. Já um aperto no meio do peito, desencadeado por esforço, frio ou emoção, que melhora com repouso, pode sugerir angina pectoris. Por isso, a pergunta correta não é apenas “onde dói?”, mas “como dói, quando aparece, quanto dura, para onde vai, o que melhora, o que piora e quais sintomas acompanham?”.

Sinais de alarme: quando procurar atendimento imediato

Algumas características tornam a dor no peito mais preocupante e exigem avaliação urgente. Dor em aperto ou peso, com duração maior que alguns minutos, associada a suor frio, falta de ar, náuseas, palidez, desmaio, fraqueza intensa ou sensação de morte iminente deve ser tratada como emergência até prova em contrário. Em pacientes com diabetes, idosos e mulheres, a apresentação pode ser menos clássica, com falta de ar, náuseas, fadiga, mal-estar, dor nas costas ou dor abdominal, mesmo sem dor torácica intensa.1 2

É importante compreender que a intensidade da dor nem sempre acompanha a gravidade. Um infarto pode causar dor moderada, enquanto uma contratura muscular pode causar dor forte. Por isso, não se deve usar apenas a intensidade como critério de segurança.

Dor de origem coronariana: angina e infarto

A dor de origem coronariana ocorre quando o músculo cardíaco recebe menos sangue e oxigênio do que necessita, fenômeno chamado isquemia miocárdica. A principal causa é a doença arterial coronariana, geralmente decorrente de placas de gordura, inflamação e cálcio nas artérias do coração. Quando o fluxo sanguíneo fica limitado durante esforço ou estresse, pode surgir angina pectoris. Quando ocorre instabilidade de uma placa, formação de coágulo e lesão do músculo cardíaco, pode haver síndrome coronariana aguda, que inclui angina instável e infarto agudo do miocárdio.1

A angina estável costuma ter padrão previsível: aparece ao caminhar rápido, subir escadas, enfrentar frio, após refeições volumosas ou em momentos de forte emoção, e melhora com repouso. A angina instável, por outro lado, é mais perigosa: pode surgir em repouso, ser mais intensa, mais prolongada ou diferente do padrão anterior. Ela representa risco de evolução para infarto e deve ser avaliada com urgência.

No infarto agudo do miocárdio, há morte de células cardíacas por falta prolongada de oxigênio. A investigação inicial costuma incluir eletrocardiograma rapidamente e dosagem seriada de troponina cardíaca, marcador sensível de lesão do músculo do coração.1 2 O eletrocardiograma pode mostrar alterações sugestivas de isquemia ou infarto, mas um exame inicial normal não exclui completamente o problema, especialmente se a suspeita clínica for alta.2

Dor torácica não cardíaca: quando o coração não é o culpado

A dor torácica não cardíaca é frequente. Pode vir do esôfago, como no refluxo gastroesofágico, de músculos e costelas, de inflamações locais, de alterações da coluna, de crises de ansiedade ou pânico, ou de doenças pulmonares. Uma dor em queimação após refeições, que piora ao deitar e melhora com antiácidos, pode sugerir refluxo. Uma dor em pontada que piora ao respirar fundo pode ser pleurítica ou muscular. Uma dor reproduzida ao apertar o local geralmente aponta para origem musculoesquelética.

Entretanto, reconhecer causas não cardíacas não significa dispensar avaliação. Refluxo, ansiedade e dor muscular podem coexistir com doença coronariana, especialmente em pessoas com hipertensão, diabetes, colesterol elevado, tabagismo, obesidade, histórico familiar ou sedentarismo. O cardiologista avalia o conjunto: idade, fatores de risco, padrão da dor, exames e probabilidade de doença.

Causas graves que imitam infarto

Algumas doenças não coronarianas podem se apresentar com dor torácica intensa e exigem diagnóstico rápido. A embolia pulmonar ocorre quando um coágulo obstrui a circulação dos pulmões, podendo causar falta de ar súbita, dor ao respirar, taquicardia, tosse com sangue ou desmaio. A dissecção aguda de aorta é uma emergência em que há ruptura interna da parede da maior artéria do corpo, frequentemente causando dor súbita, muito intensa, em rasgo, podendo irradiar para as costas. A pericardite aguda, inflamação da membrana que envolve o coração, costuma causar dor que piora ao deitar e melhora ao sentar ou inclinar o tronco para frente. A miocardite, inflamação do músculo cardíaco, pode surgir após infecções virais e causar dor, palpitações, falta de ar ou queda da função cardíaca.1

Essas condições mostram por que a dor torácica deve ser abordada de modo amplo. Nem toda dor grave é infarto, mas várias dores graves exigem atendimento imediato.

Como o cardiologista faz a estratificação de risco

A estratificação de risco é a forma organizada de estimar a probabilidade de eventos graves e decidir quais exames são necessários. Ela combina dados da história clínica, exame físico, eletrocardiograma, troponina, fatores de risco e, em alguns casos, escores clínicos. As diretrizes recomendam usar caminhos diagnósticos estruturados para evitar tanto a negligência quanto o excesso de exames.1 2

Pacientes de baixo risco, com avaliação inicial tranquilizadora, podem não precisar de exames urgentes adicionais. Pacientes de risco intermediário podem se beneficiar de testes funcionais ou anatômicos. Pacientes de alto risco, com alteração importante no eletrocardiograma, troponina elevada, instabilidade ou forte suspeita de obstrução coronariana relevante, podem necessitar de internação, cateterismo e tratamento imediato.1

Exames que ajudam a esclarecer a dor

O eletrocardiograma é simples, rápido e essencial. Em ambientes de emergência, recomenda-se que seja realizado precocemente em pacientes com dor torácica.2 A troponina cardíaca, especialmente quando medida de forma seriada, ajuda a detectar lesão miocárdica. O ecocardiograma avalia contração do coração, válvulas, pericárdio e outras alterações estruturais. O teste ergométrico pode ser útil em pacientes selecionados, principalmente quando conseguem caminhar adequadamente e têm eletrocardiograma interpretável.

A angiotomografia coronariana é um exame anatômico capaz de visualizar placas e estreitamentos nas artérias coronárias, sendo útil em muitos pacientes de risco intermediário sem doença coronariana conhecida.1 2 Em outros cenários, podem ser indicados cintilografia, ecocardiograma de estresse, ressonância cardíaca ou cateterismo. O melhor exame não é necessariamente o mais moderno, mas aquele que responde à pergunta clínica com maior segurança e menor risco.

Prolapso mitral e dor no peito

O prolapso mitral é uma alteração em que um ou ambos os folhetos da válvula mitral se deslocam de forma excessiva para o átrio esquerdo durante a contração do coração. Em muitas pessoas, é uma condição benigna, descoberta em ecocardiograma, sem repercussão importante. Alguns pacientes, porém, relatam dor precordial em pontadas, palpitações, ansiedade, cansaço ou sensação de batimentos irregulares. A dor associada ao prolapso mitral geralmente não tem o padrão clássico da angina por esforço, mas deve ser avaliada com cuidado, principalmente se houver sopro, insuficiência mitral significativa, arritmias, desmaios, histórico familiar de morte súbita ou mudança recente dos sintomas. O ecocardiograma é fundamental para confirmar o diagnóstico, medir a gravidade do refluxo mitral e orientar o acompanhamento. Ter prolapso mitral não autoriza atribuir automaticamente toda dor no peito a ele; a investigação deve considerar idade, fatores de risco e possibilidade de doença arterial coronariana ou outras causas.

Ansiedade, emoção e espiritualidade: o coração como órgão físico e simbólico

A dor no peito frequentemente desperta medo de morrer. Esse medo pode aumentar adrenalina, palpitações, falta de ar e tensão muscular, criando um ciclo em que ansiedade e sintoma físico se alimentam. Isso não quer dizer que a dor seja “psicológica” ou “inventada”. Significa que corpo, mente e emoções funcionam juntos. A medicina contemporânea reconhece cada vez mais a importância do cuidado centrado na pessoa, que considera não apenas a doença, mas também valores, medos, vínculos, crenças e sentido de vida.3 4

A espiritualidade, entendida como busca de sentido, conexão, propósito, transcendência ou relação com Deus, com a natureza, com a família ou com valores profundos, pode ser uma aliada no enfrentamento da doença. Estudos e revisões indicam que muitos pacientes desejam que sua dimensão espiritual seja respeitada no cuidado, e que essa abordagem pode favorecer qualidade de vida, enfrentamento, apoio emocional e decisões mais alinhadas aos valores pessoais.3 4 No campo cardiovascular, revisões sobre insuficiência cardíaca sugerem associação entre espiritualidade, melhor qualidade de vida e suporte ao paciente e cuidadores, embora isso não substitua medicamentos, exames ou procedimentos necessários.5

Espiritualidade no cuidado não significa abandonar a ciência. Significa tratar a pessoa inteira: corpo, mente, relações, valores e esperança.

Na prática, oração, meditação, leitura edificante, participação comunitária, perdão, gratidão, respiração consciente e apoio familiar podem ajudar o paciente a atravessar a investigação com mais serenidade. Entretanto, nenhum recurso espiritual deve retardar a procura por emergência diante de sinais de alarme. Fé madura e medicina responsável caminham juntas quando ambas promovem vida, prudência e cuidado.

Como se preparar para a consulta cardiológica

Uma boa consulta começa antes de entrar no consultório. O paciente deve observar quando a dor começou, quanto tempo dura, se aparece em repouso ou esforço, se irradia, se há falta de ar, suor frio, náuseas, palpitações ou tontura, e quais medicamentos usa. Também é útil levar exames anteriores, lista de doenças, histórico familiar e informações sobre pressão, colesterol, diabetes, tabagismo e atividade física.

O cardiologista não investiga apenas a dor isolada, mas o risco global. Em alguns casos, a melhor conduta será tranquilizar, orientar e acompanhar. Em outros, será necessário pedir exames, iniciar tratamento preventivo, ajustar pressão e colesterol, prescrever medicações ou encaminhar para emergência. O objetivo não é apenas descobrir se “é coração”, mas reduzir risco, melhorar qualidade de vida e devolver segurança ao paciente.

Conclusão: dor no peito deve ser ouvida, não temida em silêncio

A dor no peito é um sinal que merece respeito. Pode ser manifestação de angina pectoris, angina instável, síndrome coronariana aguda, infarto agudo do miocárdio, pericardite aguda, miocardite, embolia pulmonar, dissecção aguda de aorta ou de causas não cardíacas. A avaliação cuidadosa com eletrocardiograma, troponina cardíaca, teste ergométrico, angiotomografia coronariana e outros exames, quando indicados, permite identificar riscos e evitar tanto alarmismo quanto descuido.

Este artigo tem finalidade educativa e não substitui consulta médica, pronto atendimento ou orientação individualizada. Procurar o cardiologista é um ato de responsabilidade com a própria vida. Ao mesmo tempo, cultivar serenidade, espiritualidade, bons vínculos e confiança no processo de cuidado pode transformar a investigação de uma dor assustadora em oportunidade de autoconhecimento, prevenção e cura integral. O coração precisa de artérias saudáveis, mas também se beneficia de uma vida com propósito, equilíbrio e paz.

Referências

| 1 | Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. **2021 AHA/ACC Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain**. *Circulation*. 2021;144:e368-e454. Disponível em: [American Heart Association Journals](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001029). |

| 2 | American College of Cardiology. **2021 Guideline for Chest Pain: Ten Points to Remember**. ACC, 2021. Disponível em: [ACC](https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2021/10/27/14/06/2021-guideline-for-chest-pain-gl_chestpain). |

| 3 | Wolfe B, et al. **Chest Pain Evaluation: Updated Guidelines From the AHA/ACC**. *American Family Physician*. 2023. Disponível em: [AAFP](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0400/practice-guidelines-chest-pain.html). |

| 4 | Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. **Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction — 2018**. *Circulation*. 2018;138:e618-e651. Disponível em: [American Heart Association Journals](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000617). |

| 5 | Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. **2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes**. *European Heart Journal*. 2023;44:3720-3826. Disponível em: [European Heart Journal](https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3720/7243210). |

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| 8 | Puchalski CM. **The role of spirituality in health care**. *Proceedings — Baylor University Medical Center*. 2001;14(4):352-357. Disponível em: [PubMed Central](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1305900/). |

| 9 | Harvard T.H. Chan School of Public Health. **Spirituality linked with better health outcomes, patient care**. Harvard University, 2022. Disponível em: [Harvard T.H. Chan](https://www.hsph.harvard.edu/news/press-releases/spirituality-better-health-outcomes-patient-care/). |